政治面貌

工作岗位

月收入

配偶姓名

工作单位

或从事工作

月收入

子女

  姓名

年  龄

所在学校

家庭人均月收入（夫妻及子女）

联系电话

住  址

家庭困难主要原因及申请金额

            1.     收入低于南宁市生活保障线

            2.     重大自然灾害引起贫困

            3.     重大疾病住院治疗，费用巨大造成贫困

            4.     其他

分工会审批意见

                 分工会主席签字：

                                    年   月  日

工会审批意见

工会主席签字：

                                    年   月  日